dr. Robert Saftic, specijalista neurokirurg

Regeneracijskaa ili proliferacijska terapija je dobro poznati i u svijetu etablirani način liječenja bolnih stanja u kralježnice glavobolja i ostalih bolnig stanja lokomotornog sustava.

Do unazad nekoliko godina upotrebljavali su se proliferacijski agensi koji se u zadnje vrijeme sve više zamjenjuju tzv. PRP terapijom koja ima optimalni proliferacijsko-regeneracijski potencijal. PRP terapija podrazumijeva koncentriranu vlastitu plazmu koja se dobije iz krvi pacijenata posebnim postupcima a u sebi sadrži optimalnu koncentraciju matičnih stanica koje imaju mogućnost regeneracije i reparacije oštećenoga mišićno-ligamentarnog sustava. Unazad nekoliko mjeseci u poliklinici Vertebris postoji i ovaj način liječenja i do sada se pokazao kao izuzetno uspješan.

Liječenja proloterapijskim postupcima temelji se na regeneraciji oslabljenog  ligamentarnog sustava u kralježnici putem selektivnih inekcija regeneracijskog PRP agensa koji sadrži veliku koncentraciju matičnih stanica.

Tegobe koje su obuhvaćene ovim načinom liječenja su: bolna stanja u kralježnici koja ne zahtijevaju operacijsko liječenje, trzajne ozljede vratne kralježnice, bolovi u vratu praćeni vrtoglavicama i glavoboljam, bolovi u torakalnoj kralježnici, bolovi u ostalom dijelu lokomotornog sistema ( koljena, kukovi, lakat, rame)

Za napomenuti je da je ovaj način liječenja izuzetno siguran a do sada ne postoje opisane nuspojave. Sama terapija radi se u tri do četiri postupka u razmaku od nekoliko tjedana s tim da prve rezultate mozete vidjeti već nakon mjesec dana.

O ovom problemu sam već pisao no međutim kako napreduje medicina tako se usporedo sa razvojem tehnologije razvijajaju i novi operacijski minimalno invazivni pristupi za liječenje ovako složenih stanja.

Stenoza kralježnice je kronično stanje koje ima sve karakteristike kronične degenerativne bolesti. Znači, bolest se razvoja polako, manifestira se kod starije populacije, ima razne uzroke,  značajno smanjuje kvalitetu života kod pacijenata koji imaju ovakvo oštećenje i na kraju, liječenje zahtijeva multidisciplinarni pristup.

Stenoza kralježnice najčešće započinje sa nespecifičnim bolnim stanjima koje su vezane uz leđa da bi progredirala u bolni sindrom karakteriziran smanjenjm pokretljivosti. Hodna pruga kod ovih pacijenata se progresivno smanjuje  na nekoliko desetaka metara a nakon toga pojavljuju se tzv. spinalne klaudikacije to jest bolovi u nogama.

Načelno, sama fizikalna terapija kod sindroma stenoze kralježnice nema smisla jer ne dovodi do poboljšanja, ne rješava uzrok tegoba.

U zadnje vrijeme sam primjetio i čestu aplikaciju kortikosteroida u stenozirani kralježnični kanal tzv. ESI injekcije. Privremeno će uistinu doći do smanjenja tegoba no problem će i dalje ostati s tim da ukoliko su tegobe naglašene, svakak manipulacija sa stenoziranom kralježnicom će dovesti do još većeg oštećenja i smanjiti uspjeh operacije.

Zaključno, ukoliko imate tegobe koje se manifestiraju smanjenjem hodne pruge, jakim bolovima u nogama koji se javljaju nakon kraće šetnje, trnaca i slabosi u nogama kod kraćeg stajanja i sjedenja vjerojatno se radi o sindomu  stenozirane kralježnice i jedini lijek je operacija. Sve ostalo je gubljenje vremena i novaca sa često nepopravljivim posljedicama.

             Osim lumbalne kralježnice o kojoj je puno toga napisano, veliki dio pacijenata koji dolazi u polikliniku Vertebris ima probleme i sa vratnom kralježnicom.  Liječenje vratne kralježnice puno je složenije i zahtijeva cjelovitiji pristup u odnosu na lumbalnu kralježnicu radi opsega kretnji koje se u vratu dešavaju. Najčešće tegobe vezane uz vratnu kralježnicu su spondilotske promjene koje se manifestiraju suženjem kralježničnog kanala ili dijela kanala, razni oblici diskus hernija te nespecifični bolni sindromi u vratu i glavi koji su uzrokovani propadanjem diska.

Veliki dio ranije opisanih tegoba može se rješiti putem Dinamičke rehabilitacije. No ukoliko se nametne potreba za operacijom u našoj Poliklinici uvijek se upotrebljava minimalno invazivna tehnika operiranja.

Najizvođenije operacije na vratnoj kralježnici su: METRX foraminotomije, ugradnja umjetnog diska, stabilizacija vratne kralježnice te uspostava normalnog opsega pokreta, METRX prednje i stražnje fiziološke dekompresije kod sindroma stenoze vratne kralježnice, ACDF operacije uz upotrebu dinamičkih implantata te endoskopska diskektomija.

Izuzev foraminotomije i endoskopske diskektomije gdje oporavak nakon operacije traje oko četiri tjedna, kod svih ostalih operacija pacijent se može vratiti svakodnevnim obvezama u roku od tjedan dana.

Sve operacije rade se po principu jednodnevne kirurgije.

Artoplastika ili ugradnja umjetnog diska u vratnu kralježnicu predstavlja najbolje rješenje ukoliko se radi o mladim ljudima, bez uznapredovalih artrotskih promjena. Iako je uspjeh ostalih operacija u vratnoj kralježnici preko 90% ugradnja umjetnog diska predstavlja rješenje koje dugoročno gledajući ima najmanje komplikacija. Kao i za sve operacije  tako i za artroplastiku vrijedi dobro poznato pravilo: uspjeh će biti očekivano veliki ukoliko je indikacija dobra!!

U poliklinici Vertebris ugrađuju se umjetni diskovi koji su svoje prednosti pokazali temeljm dugogodišnjeg praćenja operiranih bolesnika kao što je DISCOVER disk od DePuy spine, PRESTIGE disk od Medtronic Spine i M6 disk od SpinalKinetics.

Dosadašnji uspjeh artroplastike opravdava nastavak ovakvog načina liječenja degenerativne bolesti u vratnoj kralježnici.

Sa zadovoljstvom Vas obaviještavam da sam drugu godinu za redom pozvani predavač na Jubilarnom 30. međunarodnom kongresu endoskopske kirurgije kralježnice i komplementarnih minimalno-invazivnih tehnika koji se održava u Zurichu 26.-27. siječnja 2012. godine pod vodstvom cijenjenog spinalnog specijaliste dr. Hansjörg F. Leu koji je proglašen svjetskim liderom za minimalno-invazivnu kirurgiju kralježnice u 2010. godini.

Na kongres su pozvana renomirana imena i svjetski pioniri minimalno-invazivne kirurgije kralježnice, neki od njih su: dr. John C. Chiu (USA), dr. P. Choi (Brazil), dr. Destandau (Francuska), dr. Dezawa (Japan), dr. Hellinger (Njemačka), dr. Sang-Ho Lee (J. Korea), dr. Schubert (Njemačka).

Moje pozivanje na ovaj kongres je velika nagrada za dosadašnji rad i promociju istinske minimalno-invazivne (endoskopske) neurokirurgije kralježnice na prostoru bivše Jugoslavije.

U utorak 8.11.2011. g u 12.30 sati gostujem na Radio Sljemenu. U emisiji će se govoriti  o minimalno invazivnim operacijskim  postupcima za liječenje kralježnice. Poslušajte….

Diskus hernija nije bolest. To je simptom bolesti koja se naziva Degenerativna bolest kralježnice( DDD). Neki ljudi boluju od DDD a neki ne. Većina ljudi koja boluje od DDD vjerojatno nikada neće biti kandidat za operacijsko liječenje, ukoliko je svjesna svoga hendikepa. Drugim rječima, ljudi koji prepoznaju svoju DDD, i na vrijeme pristupe procesu Dinamičke rehabilitacije, vjerojatno nikada neće biti kandidati za operaciju. Ona druga vrsta ljudi koja to na vrijeme nije prepoznala, pa se DDD manifestirala hernijacijom diksa sa pritiskom na živce je skupina čije liječenje mora biti primjereni i stručno vođeno, kako bi se izbjegle sve neželjene posljedice loših operacija ili dugortajnog besmislenog fizikalno liječenja ( tu podrazumijevam razne kostolomce, samoprozvane kiropraktičare i spinalne manipulatore, bioenergetičare i namještavače atlasa travre i ine..). Stvar je u modernoj kirurgiji kralježnice vrlo dobro definirana: od početka simptoma tri mjeseca konzervativne terapije koja uključuje fizikalnu terapiju, kiropraktiku, izokinetiku, akupunkturu, spinalne injekcije i mirovanje uz preduvjet da diskus hernija nije velika i da pritisak na živac nije doveo do neurološkog deficita ( pad stopala, gubitak refleksa, utrnutost, gubitak kontrole sfinktere – to iziskuje hitnu operaciju). Ukoliko nakon toga vremena nije došlo do poboljšanja, to jest smanjenja tegoba, jedini izbor je OPERACIJA. To je Sveti gral spinalne kirurgije. TO je nesto što je utemeljeno na stotinama tisuća operiranih i neoperiranih pacijenata, to je nešto o čemu se ne raspravlja, to je tako.

Fizikalna terapija je osnovni preduvjet za kvalitetno liječenje bilo koje bolesti kralježnice. U poliklinici Vertebris uspostavljen je napredni program za neoperacijsko, fizikalno liječenje degenerativnih bolesti kralježnice. Smisao DInamičkog koncepta rehabilitacije su vježbe kojima se imitiraju pokreti koje pacijent ima u svakodnevnom životu i radu i koje su individualni. Sigurno ste bar jednom u životu proveli klasično fizikalno liječenje gdje vam terapeut pokazuje pokrete tipa, dizanja ispružene noge kako bi pojačali mišiće. Postavite si jednostavno pitanje: koliko puta dnevno  napravim neki od pokreta koje vježbam, tijekom klasične fizikalne terapije?, i odgovor se nameće sam: vjerojatno niti jednom. Stoga, što je smisao vježbanja skupina mišića za jačanje pokreta koje ne radim??

Smisao Dinamičkog pristupa fizikaloj rehabilitacije je višestruk. Kao prvo radi se procjena da li će obzirom na tegobe koje imate fizikalna terapija imati rezultat, kao drugo ukoliko vas boli, kako ćete vježbati? pa se stoga prije početka terapije radi tzv. Pain management ili terapija boli. Nadalje fizikalna terapija podijeljena je u dva dijela. U prvom dijelu povećava se volumen i snaga mišića koji su cilj vježbanja dok se u drugom dijelu terapije tim mišićima daje primjerena funkcija. Izuzetno je važno za naglasiti da ovaj koncept fizikalnog liječenja ne zavlači pacijente i vremenski je jasno ograničen ili drugim riječima ukoliko terapije u određenom vremenskom roku ne daju poboljšanja prestaje se i pristupa drugim vrstama liječenja. U našoj klinici taj period je deset do maksimalno petnaest terapija u kojima se mora vidjeti napredak ili to nema smisla niti u zdravstvenom niti u medicinskom a niti u financijskom aspektu liječenja.

Posljedica ovakvog pristupa, u koji su uključeni neurokirug, anesteziolog specijalista za liječenje boli, ortoped, fizijatar, fizioterapeuti, kiropraktičar i specijalis ta izokinetičku rehabilitaciju, je zadovoljan pacijent.

Nakon nekoliko mjeseci preustroja i godišnjeg odmora Poliklinika Vertebris nastavlja sa radom.

Poliklinika Vertebris ustrojena je kao zdravstvena ustanova a osim neurokirurgije kralježnice poliklinika pokriva i anesteziologiju sa ambulantom za bol koju vodi dr. Nikola Periša, fizikalnu medicinu te pre i postoperacijsku rehabilitaciju koju vodi dr. Mario Fučkar te ortopediju gdje surađujemo sa Poliklinikom Etella i prim.dr. Mladenom Miškulinom.

Naša poliklinika aktivno surađuje sa Poliklinikom Sunce te centrom za izokinetičku rehabilitaciju Cybex koji vodi dr. Slobodan Kuvalja.

Ovakav oblik suradnje nužan je kako bi se pacijentima koji imaju problema sa kralježnicom i ostalim dijelom lokomotornog sustava pružila sveobuhvatna njega počevši od prevencije i adekvatne dijagnostike problema, fizikalne terapije koja ima za cilj spriječavanje progresije bolesti,  prijeoperacijske pripreme, minimalno invazivnog operacijskog liječenje te poslijeoperacijske rehabilitacije

Timski rad i individualni pristup pacijentu, temelj su Dinamičke rehabilitacije  za liječenje složenih problema sustava za kretanje.

…je na zadnjem mjestu., “Za operaciju uvijek ima vremena”, … i slične narodne izreke sa kojima se svakodnevno susreću ljudi koji sa kralježnicom imaju problema. I u principu bih se sa svim ovim i složio. Jer operacija kralježnice nije nešto što je svakodnevno i uobičajeno, nije nešto što pacijenti “vole” i rado pristaju. No ako je operacija potrebna onda se ne smije odgađati jer svako odgađanje dovodi do smanjenja operacijskog uspjeha.

Postavlja se pitanje kada na operaciju? Postoje takozvane hitne indikacije a to su : sindrom kaude equinae ili gubitak osjeta u perianogenitalnom području, gubitak kontrole stolice i mokrenja, neurološki deficit u smislu slabosti micanja stopalima i nogama ili kombinacija navedenoga, dugortajni jaki bolovi, neuspjeh konzervativnog liječenja tijekom tri mjeseca ( fizikalna terapija, kiropraktika, medikamentozna terapija i ostali alternativni načini liječenja) te smanjenje kvalitete života u osobnom i profesionalnom polju.

Ukoliko se vidite u nekoj od navedenih indikacija vrijeme je da posjetite neurokirurga.